Kan dökülmesi ve süresi bakımından Birinci Dünya Savaşı, XIX yüzyılın tüm savaşlarını bir araya getirdi. Bu, savaş kayıplarında keskin bir artışa yol açtı. Ne yazık ki, bu savaşla ilgili zengin deneyimimiz, Batı Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri ülkelerinin aksine, hala çok az çalışılmıştır. Arşiv malzemeleri neredeyse tamamen kaybolur. Ancak Rus askeri tıbbı 20. yüzyıla önemli başarılarla girdi.
Yeni yüzyılın başında, Rusya'da merkezi olmayan çok bölümlü bir tıbbi bakım sistemi kuruldu. Devlet sağlık hizmetlerinin yanı sıra zemstvo ve şehir yönetimlerinde, özel ve kamu kuruluşlarında ve hayır kurumlarında yer aldı. Fabrika, askeri, deniz, sigorta, hapishane ve diğer tıbbi yardım biçimleri vardı.
1908-1915'te Tıp Konseyi başkanlığı görevi fahri bir yaşam cerrahı, seçkin bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, İmparatorluk Askeri Tıp Akademisi (IMMA) akademisyeni Georgy Ermolaevich Rein tarafından yapıldı. Rusya'da Ana Sağlık Bakanlığı'nın kurulmasını önerdi. Ren projesi, Pirogov Derneği ve zemstvo tıbbının birçok liderinin direnişiyle karşılaştı. Ancak, II. Nicholas'ın himayesi sayesinde Rein, sağlık sistemini Eylül 1916'dan özel bir departmana ayırma kararı aldı.
Devlet Duması imparatorun kararını iptal etmekte ısrar etti ve Şubat 1917'de akademisyen tasarısını geri çekti. Bununla birlikte, fiili olarak, Eylül 1916'dan bu yana, Georgy Rein devrim öncesi Rusya'daki ilk ve tek Sağlık Bakanıydı. Bildiğiniz gibi, Ekim Devrimi'nden altı ay sonra Bolşevikler, Sovyet sağlık hizmetinin inşasına da buna karşılık gelen Halk Komiserliği'nin kurulmasıyla başladı.
Savaşın ilk yılında, sadece Rus ordusunun subay kayıpları 60 bin kişiyi buldu, bu zamana kadar 40 bin savaş öncesi kadronun bir sonucu olarak neredeyse hiç kimse kalmadı. Eylül 1915'te, nadir cephe alaylarında (her biri üç bin asker) 12'den fazla subay vardı. Büyük kayıplar ve savaşın tıbbi hizmet için belirlediği en zor görevler beklentisiyle, tek bir yönetim organı kurulmasına karar verilir. 3 (16), 1914'te, askeri departman için 568 sayılı emirle, Devlet Konseyi üyesi Adjutant General Prince Alexander Petrovich Oldenburgsky başkanlığındaki Sıhhi ve Tahliye Birimi Yüksek Şefi Ofisi kuruldu, en geniş hak ve yetkilere sahiptir. Emir şöyleydi: “Sıhhi ve tahliye biriminin en üst başkanı, hem operasyon tiyatrosunda hem de imparatorluğun iç bölgesinde sağlık ve tahliye hizmetinin tüm organlarının, örgütlerinin, topluluklarının ve kişilerinin en yüksek başkanıdır … Devlette her türlü sıhhi ve tahliye faaliyetlerini birleştirir… Bu faaliyetle ilgili emirleri, istisnasız herkes tarafından, tüm departmanların yetkilileri ve en yüksek nüfus olarak tüm nüfus tarafından yerine getirilir …"
Oldenburg Prensi'nin bu tür yetkileri, tam olarak uygulanmalarına bağlı olarak, askeri tıbbın yönetiminde benzeri görülmemiş mutlak birliği sağladı. Askeri operasyonlar tiyatrosundayken, Alexander Petrovich Başkomutan'a ve operasyon tiyatrosunun dışında - doğrudan imparatora bağlıydı. 20 Eylül (3 Ekim) 1914'te, 59 No'lu Başkomutan'ın emriyle, komutanları doğrudan ordu genelkurmay başkanına bağlı olan orduların karargahında sıhhi bölümler kuruldu. ve uzmanlıkla - ön orduların sıhhi biriminin şefine.
Görevlerini üstlenen Rus askeri tıbbının yüksek şefi, tahliye yollarında bulunan ön, arka bölge ve iç bölgenin en büyük merkezlerinden bir sapma yaparak, davanın sahadaki organizasyonu hakkında kişisel olarak tanıştı. Oldenburg Prensi, 3 Eylül (16), 1915 tarihli raporunda çara şunları bildirdi: “İlk dolambaçlı yollardan gelen izlenim olumsuzdu. Çok karmaşık bir organizasyonla, mesele esas olarak liderler arasında uygun bir birliğin olmaması nedeniyle engellendi … Aslında liderlik eksikliğine indirgenen aşırı çok komuta, formalizm ve departmanlar arası ve kişisel sürtüşme eğilimi, birliğin kurulmasını engelledi. uygun etkileşim. Bu bağlamda, prens, her şeyden önce, departmanının, Rus Kızıl Haç Derneği'nin ve savaş sırasında ortaya çıkan yeni kamu kuruluşlarının - Tüm Rusya Zemstvo Birliği ve Tüm Rusya Şehirler Birliği'nin koordineli eylemlerini gerçekleştirmeye karar verdi.
Bir doktor olmayan Oldenburg Prensi, temel sorunlara karar verirken aralarında cerrahlar Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov ve Rus tıbbının diğer önde gelen isimlerinden oluşan en yakın danışmanlarına güveniyordu. Sıhhi ve tahliye biriminin baş şefinin aparatında, deneyimli askeri doktorları içeren bir tıbbi bölüm vardı. Velyaminov'a göre, prens, birliklere çeşitli tıbbi destek konularında tavsiyelerine her zaman son derece hızlı tepki verdi. Önerilerini emir şeklinde özetleyerek uzmanların görüşlerini dikkatlice dinledi.
İlk yardım
Savaşın ölçeğinin ve muharebe kayıplarının küçümsenmesi, ilk yılda, cepheden tahliye edilen yaralı ve hasta akışının büyük bir bölümünü karşılamak için akut bir yatak ağları sıkıntısı olmasına neden oldu. 1 (14) Kasım 1915'e kadar bu ağın kapasitesi genişledi. Savaşın sonunda hastane yatak sayısı bir milyonu aştı ve oldukça yeterliydi. Ortalama yatak devri 70 gündür.
Askeri tıp bölümünün yatak ağı toplam kapasitenin sadece yüzde 43,2'sini oluşturuyor ve yüzde 56,8'i Kızılhaç ve diğer kamu kuruluşlarının payına düşüyor. Yatakların operasyon tiyatrosu ile ülkenin hinterlandı arasındaki dağılımı tamamen rasyonel değildi. Üçte ikisi arkada ve sadece üçte biri cephede konuşlandırıldı, bu da savaş boyunca geçerli olan "her ne pahasına olursa olsun tahliye" sistemini önceden belirledi.
Yaralıların ve hastaların tıbbi tahliyesinin ana aşamaları şunlardı:
- Alay gerisinde alay revir vasıtasıyla konuşlandırılan ön pansuman istasyonu, - Yaralılara ilk müdahalenin yapılması, sağlık nedenleriyle cerrahi operasyonların yapılması, yaralı ve hastaların beslenmesi;
bölümün pansuman müfrezesi tarafından pansuman direklerinin arkasına mümkün olduğunca yakın, ancak ateş küresinin dışında konuşlandırılan ana pansuman direği (ön pansuman müfrezesi gibi ön hattan çıkarılması düzenlenmedi, ancak genellikle ileri müfrezeler hat cephesinden 1.5-5 kilometre ve ana olanlar - ileri pansuman noktalarından 3-6 kilometre) - acil cerrahi ve genel tıbbi bakım, geçici konaklama ve yaralıların bakıma gönderilmeden önce bakımı Sonraki etap. Yaralıları dört kategoriye ayırmak:
yaya olarak arkayı takip ederek hizmete döndü, sağlık kurumlarına tahliye edildi ve taşınamaz hale geldi. Nikolai Nilovich Burdenko'ya göre, burada ameliyat edilen yaralıların yüzdesi 1 ila 7 arasında değişiyordu. Vladimir Andreevich Oppel ve diğer bir dizi ön saf cerrah, ana pansuman noktalarının operasyonel ve cerrahi faaliyetlerinin daha fazla genişletilmesi konusunda ısrar etti.. Onlara göre, Kızıl Haç ve diğer kamu kuruluşlarının ileri müfrezeleri pahasına tümen giyinme noktalarının güçlendirilmesiyle burada çalışabilirlik yüzdesi 20'ye yükseltilebilir. Uygulamada bu nadiren başarılmıştır;
- Uzun süreli tedaviye ihtiyaç duymayan yaralı ve hastalar için arkada iki adet tümen revirleri, tümen doktoru ve komutanının kararı ile iyileşme, cerrahi ve genel hastane bakımı için umut edenler için tedavi. Çoğu zaman hafif yaralı ve hastaları tedavi etmek için kullanıldılar;
- ön orduların sıhhi birim şefinin emriyle ana tren istasyonunda konuşlandırılan baş tahliye noktası (daha sonra onları hareket ettirme hakkı ordu karargahının sıhhi bölümlerinin şeflerine verildi); arka bölge, orduların sıhhiye birimi şefinin talimatlarına göre bulaşıcı hastaların sevki.
Tıbbi tahliyenin ek aşamalarını oluşturmaya zorlanan durumlar:
- kış aylarında düzenlenen ve önemli ölçüde tahliye yolları olan, çoğunlukla kamu kuruluşlarının güç ve araçlarıyla düzenlenen giyinme ve beslenme noktaları;
- demiryolu istasyonlarında ve asfaltsız tahliye yollarının düğümlerinde ve yaralıların ve hastaların askeri oluşumlardan tahliye edilemeyen birkaç tren istasyonuna tahliye edilmesi durumunda askeri tıbbi ve kamu sağlık kurumları aracılığıyla "doğaçlama" sırasına göre konuşlandırılan ordu alıcıları kafa tahliye noktaları sağlanmalıdır.
Farklı ordularda ve cephelerde, farklı savaş ve arka durum koşullarında yaralı ve hastaların tedavisini ve tahliyesini organize etmek için bu genel şema değişti ve bir kural olarak, tam olarak korunmadı.
İlk yardım bir şirket sağlık görevlisi tarafından sağlandı. Yaralıların aranması ve savaş alanından çıkarılması, ilk yardım ve pansuman noktalarına teslimi, sayısı devlet tarafından oldukça yeterli olan alay ve tümen hamallarına verildi. Her alayda (16 şirket) 128'i (bir şirkette sekiz), dört alayda - 512, bölümün bandaj müfrezesinde - 200 kişi vardı. Böylece, tümende altı tane bulunan topçu tugayı hariç 712 hamal ve her bataryada iki emir vardı. Buna rağmen, özellikle ağır muharebelerde, olumsuz arazi koşulları ve kötü hava koşullarında yaralıların zamanında ve tam olarak çıkarılması her zaman sağlanamadı. Bu gibi durumlarda, yaralıların çıkarılması genellikle birkaç gün ertelendi. Hamallar arasındaki büyük kayıplar güçlükle dolduruldu.
Yaralıların ve hastaların tahliyesi için, eyaletteki piyade bölümü 146 iki tekerlekli (piyade alayında - 16) güveniyordu. Savaş sırasında standart atlı ambulans sayısı 218'e çıkarıldı ve bu da kurbanların asfaltsız tahliye yollarında taşınmasını iyileştirmeyi mümkün kıldı. Savaşın başlangıcında, otomobil ambulansı sadece iki araçtan oluşuyordu, ancak Temmuz 1917'ye kadar cephelerde 1.154 ambulansın bulunduğu 58 askeri otoanitasyon müfrezesi vardı. Ayrıca cephelere 497 araçla kamu kuruluşlarına ait 40 otoanitasyon müfrezesi hizmet verdi. Paket tıbbi nakliye, seferberlik planı tarafından öngörülmedi ve oluşumu sadece 1915'te, Kafkas dağlarında ve Karpatlarda yaralı ve hastaların tahliyesini sağlamak için acilen gerekli olduğunda başladı. 24 paket tıbbi nakliye oluşturuldu (Ocak 1917'de 12'si oluşum aşamasındaydı).
Yaralıların ve hastaların tahliyesi alışılmadık derecede büyük bir boyuta ulaştı (bununla ilgili tam bilgi mevcut değil). Yalnızca Ağustos 1914'ten Aralık 1916'ya kadar, ayda yaklaşık 117 bin kişiyi oluşturan beş milyondan fazla hasta ve yaralı subay ve asker önden arkaya tıbbi ve tahliye kurumlarına teslim edildi. Gelenlerden direkt transit trenlerle gidenler hariç iki buçuk milyon kişi (yüzde 43,7) iç bölgelere gönderildi. Son iyileşmeye kadar üç milyondan fazla insan arka bölgelerdeki hastanelerdeydi. Burada askerler arasında ölüm oranı hastalar için yüzde 2,4 ve yaralılar için yüzde 2,6 idi; hasta memurlar arasında ölüm oranı - yüzde 1,6, yaralılar arasında - yüzde 2,1. Hasta askerlerin yaklaşık yüzde 44'ü, yaralıların yüzde 46,5'i, hasta subayların yaklaşık yüzde 68'i ve yaralıların yüzde 54'ü hizmete iade edildi.
Şubat 1917'ye kadar cephelerde, Kafkasya'ya ek olarak, 195 mobil sahra hastanesi ve askeri tıp departmanının 411 rezerv hastanesinin yanı sıra 76 sahra hastanesi, 215 ileri müfreze ve gönüllü, 242 atlı ambulans ve 157 dezenfeksiyon müfrezesi ROKK ve diğer kamu kuruluşları görev yaptı. İç bölgede ise dağıtım ve ilçe noktaları tarafından sağlık ve tahliye çalışmaları yapıldı.
Demiryolu ile tahliyeyi sağlamak için seferberlik planı ile 100 askeri ambulans treninin oluşturulması sağlandı. Aslında, seferberlik döneminde sadece 46 kuruldu, 12 Eylül (25), 1914'e kadar askeri departmandan 57 tren ve kamu kuruluşlarının 17 sıhhi treni vardı. Ancak, zaten 1915'in başında 300'den fazla tren vardı ve Aralık 1916'da bunlardan yaklaşık 400'ü vardı.
Bulaşıcı hastaları göndermek için, bulaşıcı hastaları ön ve iç bölgelerdeki büyük şehirlerde konuşlanmış toplam 12 bin yatak kapasiteli bulaşıcı hastanelere indiren özel sıhhi trenler tahsis edildi. ROKK, akıl hastalarının tahliyesine katıldı, özel donanımlı vagonlarda taşındılar. Askeri hastanelerde ve kamu kuruluşlarının sağlık kurumlarında akıl hastaları için bölümler vardı. Çoğu zaman, cepheden gelen akıl hastaları sivil psikiyatri hastanelerine gönderildi.
15 Eylül (28), 1917'de cephelerde yaralı ve hastalar için aşağıdaki sayıda düzenli yer vardı: oluşumun revirlerinde - yaklaşık 62 bin, ordu bölgesinde - 145 binin üzerinde, tahliyede puan - 248 binden fazla, iç bölgede - 427 bin, toplam - yaklaşık 883 bin, nekahet takımlarındaki yerleri saymazsak. O zamanki aktif ordunun büyüklüğünü 6,5 milyon kişi için alırsak, düzenli yatak sayısı oldukça yeterli olacaktır, çünkü aktif ordunun yıllık zayiat kayıpları 1,2 milyon kişiyi geçmedi.
Yeni zorluklar ve büyük başarılar
1917'de, Rus ordusunun baş sağlık müfettişi Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, cephedeki yaralılara yardım organize etme talimatı yazdı. Savaş deneyimine dayanarak, Vladimir Andreevich Oppel, Boris Konstantinovich Leonardov ve Efim Ivanovich Smirnov'un tahliye ile aşamalı bir tedavi sisteminin yaratılmasında başlangıç noktası haline gelen savaşta yaralı ve hastaların aşamalı tedavisi doktrinini geliştirdi. randevuyla.
Oppel, savaşta tıbbi hizmetin üç ana görevini tanımladı: mümkün olan en fazla sayıda yaralının mümkün olan en kısa sürede hizmete geri dönüşü, sakatlığın maksimum düzeyde azaltılması ve çalışma kapasitesinin korunması ve askerlerin yaşamının korunması. en fazla yaralı sayısı. Aşamalı tedavinin özü Vladimir Oppel tarafından şu şekilde formüle edilmiştir: “Yaralı bir kişi, böyle bir cerrahi yardıma ihtiyaç duyulduğunda, nerede ve ne zaman olursa olsun alır; yaralı adam, sağlığı için en faydalı olan savaş hattından bu kadar uzağa tahliye edilir."
Efim Smirnov, Oppel'in konseptini bir savaşta cansız olarak değerlendirdi. "Opel'in aşamalı tedavi tanımında," diye yazdı Smirnov, "ameliyat ve yetkili cerrahi var, yaralı bir adam var, ancak savaş hakkında, savaş durumu hakkında tek bir kelime yok ve asıl mesele bu." Oppel'in öğretilerinin bu eksikliği daha sonra düzeltildi, ancak özü, tahliyenin tedavi ile yakın birleşimidir, ayrılmaz bir süreçte birleşmeleri, birlikler için modern tıbbi ve tahliye desteği sisteminin temelini oluşturdu.
Birinci Dünya Savaşı, yeni silahlı mücadele araçlarının - kimyasal savaş ajanları, havacılık ve tankların ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak askeri tıp için bir dizi temelde yeni görev ortaya koydu. 18 Mayıs (31), 1915'te Almanlar, Kuzey-Batı ve Batı Cephelerinin bazı bölgelerinde ilk kez fosgen kullandılar. 65 binden fazla insan zehirli gazlardan muzdaripti (aralarında yazar Mikhail Zoshchenko vardı). Altı binden fazla kurban askeri alanda öldü. En büyük 12 gaz saldırısında, kurbanların toplam ölüm oranı yaklaşık yüzde 20'ye ulaştı. Zehirli gazlardan korunmanın ilk yolu, onları havaya kaldıran, suyla nemlendirilmiş ve burun ve ağza uygulanan bez parçaları olan şenlik ateşleriydi. Hiposülfit emdirilmiş koruyucu sargıların üretimi hızla kuruldu. Haziran 1915'te Oldenburg Prensi şunları bildirdi: "Orduya sadece sekiz milyon kol bandı gönderildi."
İlk gaz saldırıları sırasında aktif ordunun sağlık personelinin konumu gerçekten umutsuzdu. Doktorlar, sağlık görevlileri ve asistanlar ilk yardım önlemlerini bilmiyorlardı ve herhangi bir korunma araçları da yoktu. Gaz saldırısı sırasında kurbanların savaş alanından çıkarılması, kurtarılmaları neredeyse imkansız görünüyordu. Herhangi bir girişim, emirlerin ölümüne yol açtı.
Daha gelişmiş koruyucu ekipmanların üretimi yavaştı. Endüstri komitesi, çeşitli numunelerden aktif karbon kullanımına dayalı bir filtre gaz maskesi seçti. Bu gaz maskelerinin ilk partileri memurlara ve astsubaylara tedarik edilmeye gitti, ardından askerler de onları aldı. Daha sonra, zehirlenenler tümen hamalları tarafından savaş alanından özel barınaklara taşındı, onlara alay ve ana giyinme noktalarında, tümen revirlerinde ve hastanelerde tıbbi yardım sağlandı. Tahliye sırasında kurbanlar genellikle kıyafetlerini ve iç çamaşırlarını değiştirdi.
Rus ordusunun savaş yıllarında sıhhi-salgın durumu, oldukça rasyonel bir anti-salgın önlem organizasyonu sayesinde nispeten güvenliydi. Ağustos 1914'ten Eylül 1917'ye kadar ordu tifo, dizanteri, kolera, tifüs, tekrarlayan ateş ve doğal çiçek hastalığından muzdaripti. Akut bulaşıcı hastalıkların hiçbiri tehdit edici bir karakter kazanmadı. Bu savaşta Rusya, ne orduda ne de nüfus arasında büyük bulaşıcı hastalık salgınlarını bilmiyordu. Bulaşıcı olmayan hastalıklardan en yaygın olanı iskorbüttü. Savaş yıllarında bu teşhisle 300 binden fazla insan hastaneye kaldırıldı.
Birinci Dünya Savaşı sırasında Rus ordusunun savaş sıhhi kayıpları hakkında doğru bilgiler, ordunun kendiliğinden seferberliği ve İç Savaş döneminde raporlama verilerinin tutarsızlığı nedeniyle değildir. Seferberlik gününde, Rus ordusunun toplam gücü yaklaşık bir buçuk milyon kişiydi. Toplamda, Şubat 1917'ye kadar yaklaşık 15 milyon insan seferber edildi. 1 Eylül 1917'de aktif ordunun nakit kompozisyonu 6 milyon 372 bin kişi ile belirlenirken, buna ek olarak orduya hizmet eden kamu kuruluşlarında 2 milyon 678 bin kişi vardı.
Birinci Dünya Savaşı sırasında Rus askeri tıbbının ana başarıları düşünülebilir:
- mobil cerrahi ekiplerin, grupların ve diğer mobil rezerv türlerinin oluşturulması;
-ana pansuman noktalarında cerrahi aktivitede artış;
- özel tıbbi bakımın ortaya çıkması (maksillofasiyal yaralar için göz ekipleri, bölümler ve hastaneler, hafif yaralılar için tıbbi kurumlar);
- karayolu ambulans taşımacılığının aktif ordusundaki hızlı gelişme;
- demiryolunda ve asfaltsız tahliye yollarının düğümlerinde alıcılarla tıbbi hizmetin ordu seviyesinin kökeni ve gelişimi;
- iyi donanımlı bir demiryolu ambulans taşımacılığının oluşturulması;
- tifo ve koleraya karşı zorunlu aşıların yanı sıra ön tarafta yürüyen bir dezenfeksiyon odası ve laboratuvar ekipmanının tanıtılması;
- tahliye için demiryolu ve su yollarında kapsamlı bir izolasyon ve kontrol noktaları ve gözlem noktaları ağının oluşturulması;
- bulaşıcı hastalık hastanelerinin oluşumu - salgının yayılmasından iletişim yollarının önündeki engeller;
- cephelerdeki birlikler için banyo ve çamaşırhane hizmetinin organizasyonu (savaşın mevzii döneminde);
- kimyasal savaş ajanlarına karşı koruma araçlarının kökeni ve gelişimi;
- bölümler ve birliklerde taşınabilir tıbbi ekipman stoklarının oluşturulması;
-alanda X-ışını birimlerinin nispeten yaygın kullanımı;
- Savaş koşullarında yaralı ve hastaların aşamalı tedavisine ilişkin doktrinin geliştirilmesi.
Ne yazık ki, I. Dünya Savaşı'na ilişkin görüşler Sovyet döneminde önemli ölçüde değişti. Yerli ve adil olandan emperyalist bir hale geldi. On yıllar boyunca, onun anısını insanların zihninde yok etmek için her şey yapıldı. Bu arada, öldürülen emperyal Almanya'nın kayıplarının dörtte birinden fazlası Rus ordusuyla yapılan savaşlarda alındı.
