Savaş alanında anesteziyi ilk kullanan ve orduya hemşireleri getiren dahi Rus doktorun en önemli icatlarından biri.
Sıradan bir acil servis düşünün - örneğin Moskova'da bir yerde. Kişisel ihtiyaç için değil, yani sizi herhangi bir dış gözlemden uzaklaştıran bir yaralanma ile değil, bir seyirci olarak orada olduğunuzu hayal edin. Ama - herhangi bir ofise bakma yeteneği ile. Ve şimdi koridordan geçerken "Alçı" yazılı bir kapı fark ediyorsunuz. Ve onun arkasında ne var? Arkasında, görünümü yalnızca köşelerden birinde düşük kare bir banyo ile ayırt edilen klasik bir tıbbi ofis var.
Evet, evet, travmatolog ve röntgen tarafından yapılan ilk muayeneden sonra kırık bir kol veya bacağa alçı uygulanacağı yer burasıdır. Ne için? Böylece kemikler, rastgele değil, olması gerektiği gibi birlikte büyürler. Ve böylece cilt hala nefes alabilir. Ve kırık uzuv dikkatsiz bir hareketle rahatsız etmemek için. Ve … Soracak ne var! Ne de olsa herkes biliyor: Bir şey kırıldığı için alçı uygulamak gerekiyor.
Ama bu "herkes biliyor" - en fazla 160 yaşında. Çünkü ilk kez 1852'de büyük Rus doktor cerrah Nikolai Pirogov tarafından bir tedavi aracı olarak alçı kullanılmıştır. Ondan önce, dünyadaki hiç kimse bunu yapmadı. Pekala, ondan sonra, herhangi birinin, herhangi bir yerin bunu yaptığı ortaya çıktı. Ancak "Pirogov" alçı dökümü, dünyadaki hiç kimse tarafından tartışılmayan bir önceliktir. Basitçe, bariz olana itiraz etmek imkansız olduğu için: bir ilaç olarak alçının tamamen Rus icatlarından biri olduğu gerçeği.
Nikolai Pirogov'un ressam Ilya Repin tarafından portresi, 1881.
Bir ilerleme motoru olarak savaş
Kırım Savaşı'nın başlangıcında, Rusya büyük ölçüde hazırlıksızdı. Hayır, Haziran 1941'de SSCB gibi yaklaşan saldırıyı bilmediği anlamında değil. O uzak zamanlarda, "senin için gidiyorum" deme alışkanlığı hala kullanılıyordu ve istihbarat ve karşı istihbarat, saldırı hazırlıklarını dikkatlice gizleyecek kadar gelişmemişti. Ülke genel, ekonomik ve sosyal anlamda hazır değildi. Modern silahların, modern bir filonun, demiryollarının eksikliği vardı (ve bunun kritik olduğu ortaya çıktı!) Operasyon tiyatrosuna giden yol …
Rus ordusunda da doktor yoktu. Kırım Savaşı'nın başlangıcında, orduda tıbbi hizmet organizasyonu, çeyrek asır önce yazılan el kitabına göre ilerliyordu. Gereksinimlerine göre, düşmanlıkların patlak vermesinden sonra, birliklerin 2000'den fazla doktoru, yaklaşık 3500 sağlık görevlisi ve 350 sağlık görevlisi öğrencisi olması gerekiyordu. Gerçekte kimse yoktu: ne doktorlar (onuncu kısım), ne de sağlık görevlileri (yirminci kısım) ve öğrencileri hiç değildi.
Görünüşe göre bu kadar önemli bir eksiklik değil. Ancak yine de, askeri araştırmacı Ivan Bliokh'un yazdığı gibi, "Sivastopol kuşatmasının başlangıcında, bir doktor üç yüz kişinin yaralanmasından sorumluydu." Bu oranı değiştirmek için tarihçi Nikolai Gyubbenet'e göre, Kırım Savaşı sırasında yabancılar ve diploma almış ancak çalışmalarını tamamlamamış öğrenciler de dahil olmak üzere binden fazla doktor görevlendirildi. Ve yarısı savaş sırasında arızalı olan yaklaşık 4.000 sağlık görevlisi ve çırakları.
Böyle bir durumda ve ne yazık ki, o zamanın Rus ordusunun doğasında bulunan arka örgütlü düzensizlik dikkate alındığında, kalıcı olarak iş göremez durumdaki yaralıların sayısı en az dörtte birine ulaşmalıydı. Ancak Sivastopol savunucularının direnci, hızlı bir zafere hazırlanan müttefikleri şaşırttı, aynı şekilde doktorların çabaları da beklenmedik bir şekilde çok daha iyi bir sonuç verdi. Birkaç açıklaması olan ancak bir adı olan sonuç - Pirogov. Ne de olsa, askeri saha cerrahisi pratiğine hareketsiz alçı kalıplarını sokan oydu.
Bu orduya ne verdi? Her şeyden önce, birkaç yıl önce ampütasyon sonucu bir kolunu veya bacağını kaybedecek olan yaralıların çoğuna hizmete geri dönmek için bir fırsat. Sonuçta, Pirogov'dan önce bu süreç çok basitti. Kırık bir mermi veya bir kol veya bacak parçası olan bir kişi cerrahlara masaya düşerse, çoğu zaman amputasyonla bekleniyordu. Askerler - doktorların, memurların kararıyla - doktorlarla yapılan müzakerelerin sonuçlarına göre. Aksi takdirde, yaralı adam yüksek bir olasılıkla hizmete geri dönmeyecekti. Sonuçta, sabitlenmemiş kemikler rastgele kaynaştı ve kişi sakat kaldı.
Atölyeden ameliyathaneye
Nikolai Pirogov'un kendisinin yazdığı gibi, "savaş travmatik bir salgındır." Ve herhangi bir salgına gelince, savaş için mecazi olarak konuşursak bir tür aşı bulunmalıydı. O - kısmen, çünkü tüm yaralar kırık kemiklerle sınırlı değil - ve alçıya alındı.
Dahi buluşlarda sıklıkla olduğu gibi, Dr. Pirogov, hareketsizleştirici bandajını tam anlamıyla ayaklarının altında yatan şeyden yapma fikrini ortaya attı. Daha doğrusu el altında. Paris alçısını kullanma konusundaki nihai kararından bu yana, suyla nemlendirilmiş ve bir bandajla sabitlenmiş bir heykeltıraş atölyesinde kendisine geldi.
1852'de Nikolai Pirogov, on yıl sonra hatırladığı gibi, heykeltıraş Nikolai Stepanov'un çalışmalarını izledi. Doktor, “İlk kez bir tuval üzerinde alçı çözeltisinin etkisini gördüm” diye yazdı. - Ameliyatta kullanılabileceğini tahmin ettim ve hemen bu çözeltiye batırılmış bandajlar ve kanvas şeritler, alt bacağın karmaşık bir kırığına uygulandı. Başarı dikkat çekiciydi. Bandaj birkaç dakika içinde kurudu: şiddetli kan lekeleri ve cilt delinmesi ile eğik bir kırık … süpürasyon olmadan ve herhangi bir nöbet olmadan iyileşti. Bu bandajın askeri saha pratiğinde harika bir uygulama bulabileceğine ikna oldum. Aslında olduğu gibi.
Ancak Dr. Pirogov'un keşfi, yalnızca tesadüfi bir kavrayışın sonucu değildi. Nikolai İvanoviç, birkaç yıl boyunca güvenilir bir sabitleme bandajı sorunuyla savaştı. 1852'de Pirogov, arkasında ıhlamur atelleri ve nişasta bandajı kullanma deneyimine sahipti. İkincisi, alçı döküme çok benzer bir şeydi. Nişasta çözeltisine batırılmış kanvas parçaları, tıpkı papier-mâché tekniğinde olduğu gibi, kırılan uzva katman katman uygulandı. Bu süreç oldukça uzundu, nişasta hemen donmadı ve bandajın hacimli, ağır ve su geçirmez olmadığı ortaya çıktı. Ek olarak, havanın iyi geçmesine izin vermiyordu, bu da kırık açıksa yarayı olumsuz etkiledi.
Aynı zamanda, alçı kullanımıyla ilgili fikirler zaten biliniyordu. Örneğin, 1843'te, otuz yaşındaki bir doktor Vasily Basov, kırık bir bacağı veya kolu kaymaktaşı ile düzeltmeyi önerdi, büyük bir kutuya döküldü - bir "pansuman kabuğu". Daha sonra bu kutu tavana bloklar üzerinde kaldırıldı ve bu konumda sabitlendi - bugün olduğu gibi, gerekirse alçı uzuvlar takılır. Ancak ağırlık elbette engelleyiciydi ve nefes alabilirlik hiç değildi.
Ve 1851'de Hollandalı askeri doktor Antonius Mathijsen, kırık bölgeye uygulanan ve hemen orada suyla nemlendirilen alçıyla ovulmuş bandajlar kullanarak kırık kemikleri sabitlemek için kendi yöntemini uygulamaya koydu. Bu yenilik hakkında Şubat 1852'de Belçika tıp dergisi Reportorium'da yazdı. Yani fikir kelimenin tam anlamıyla havadaydı. Ancak yalnızca Pirogov bunu tam olarak takdir edebildi ve en uygun döküm yolunu bulabildi. Ve sadece her yerde değil, savaşta.
Pirogov tarzında "Güvenlik kılavuzu"
Kırım Savaşı sırasında kuşatılmış Sivastopol'a dönelim. O zamana kadar ünlü olan cerrah Nikolai Pirogov, olayların ortasında 24 Ekim 1854'te geldi. Bu gün, Rus birlikleri için büyük bir başarısızlıkla sonuçlanan kötü şöhretli Inkerman savaşı gerçekleşti. Ve burada birliklerde tıbbi bakım organizasyonunun eksiklikleri kendilerini tam olarak gösterdi.
Sanatçı David Rowlands tarafından "Inkerman Savaşında Yirminci Piyade Alayı" tablosu. Kaynak: wikipedia.org
24 Kasım 1854'te karısı Alexandra'ya yazdığı bir mektupta Pirogov şunları yazdı: “Evet, 24 Ekim'de beklenmedik değildi: öngörülmüştü, mukadderdi ve halledilmedi. 10 ve hatta 11.000 eylem dışı kaldı, 6.000 çok yaralandı ve bu yaralılar için kesinlikle hiçbir şey hazırlanmadı; köpekler gibi yere, ranzalara attılar, haftalarca bandajlanmadı hatta beslenmediler. Alma'dan sonra İngilizler, yaralı düşmanın lehine hiçbir şey yapmadıkları için azarlandılar; 24 Ekim'de kendimiz hiçbir şey yapmadık. 12 Kasım'da Sivastopol'a geldiğimde, davadan 18 gün sonra, 2000'den fazla yaralı buldum, kalabalık, kirli şilteler üzerinde yatarken, karışık ve 10 gün boyunca neredeyse sabahtan akşama kadar ameliyat etmek zorunda kaldım. savaşlardan hemen sonra ameliyat edilmesi gerekiyordu.
Dr. Pirogov'un yetenekleri tam olarak bu ortamda ortaya çıktı. İlk olarak, yaralıları ayırma sistemini uygulamaya sokmakla kredilendirilen kişidir: “Sivastopol pansuman istasyonlarında yaralıların sınıflandırılmasını ilk başlatan bendim ve böylece orada hüküm süren kaosu yok ettim” diye yazdı büyük cerrah. bunun hakkında. Pirogov'a göre, her yaralı beş türden birine atfedilmelidir. İlki, artık doktorlara değil, tesellilere, hemşirelere veya rahiplere ihtiyaç duyan umutsuz ve ölümcül yaralılar. İkincisi - acil yardım gerektiren ciddi ve tehlikeli şekilde yaralandı. Üçüncüsü - ciddi şekilde yaralanmış, "aynı zamanda acil, ancak daha fazla koruyucu fayda gerektiren." Dördüncüsü - "yalnızca olası ulaşımı sağlamak için acil cerrahi yardımın gerekli olduğu yaralılar." Ve son olarak, beşinci - "hafif yaralı veya ilk yararın hafif bir pansuman yapılması veya yüzeysel olarak oturan bir merminin çıkarılması ile sınırlı olduğu kişiler."
İkincisi, Nikolai İvanoviç, yeni icat ettiği alçıyı yaygın olarak kullanmaya başladığı Sivastopol'daydı. Bu yeniliğe ne kadar önem verdiği basit bir gerçekle değerlendirilebilir. Pirogov, "güvenlik avantajları" gerektiren özel bir yaralı türü seçti.
Sivastopol'da ve genel olarak Kırım Savaşı'nda alçının ne kadar yaygın kullanıldığı yalnızca dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir. Ne yazık ki, Kırım'da başına gelen her şeyi titizlikle anlatan Pirogov bile, bu konuda torunlarına - çoğunlukla değer yargılarına - doğru bilgi bırakma zahmetine girmedi. Pirogov, ölümünden kısa bir süre önce, 1879'da şunları yazdı: “Alçı alçı ilk olarak 1852'de askeri hastane uygulamasına ve 1854'te askeri saha uygulamasına benim tarafımdan tanıtıldı, sonunda … cerrahi uygulama. Saha cerrahisinde benim tarafımdan yapılmış bir alçıyı tanıtmanın, esas olarak saha pratiğinde tasarruf tedavisinin yayılmasına katkıda bulunduğunu düşünmeme izin vereceğim."
İşte bu, çok "tasarruf tedavisi", aynı zamanda bir "güvenlik avantajı"! Nikolai Pirogov'un dediği gibi, Sivastopol'da "kalıplı bir kaymaktaşı (alçı) bandaj" kullanıldı. Ve kullanım sıklığı, doktorun kaç tane yaralıyı ampütasyondan korumaya çalıştığına doğrudan bağlıydı - bu, kaç askerin silah ve bacak kırıklarına alçı uygulaması yapması gerektiği anlamına geliyordu. Ve görünüşe göre, yüzlerceydiler.“Bir gecede aniden altı yüz kadar yaralandık ve on iki saat içinde yetmişten fazla ampütasyon yaptık. Bu hikayeler sürekli olarak çeşitli boyutlarda tekrarlanıyor”diye yazdı Pirogov karısına 22 Nisan 1855'te. Ve görgü tanıklarına göre, Pirogov'un "kalıplı bandaj" kullanımı, amputasyon sayısını birkaç kez azaltmayı mümkün kıldı. Sadece cerrahın karısına anlattığı o kabus gününde, iki ya da üç yüz yaralıya alçı uygulanmış!
Simferopol'deki Nikolai Pirogov. Sanatçı bilinmiyor. Kaynak: garbuzenko62.ru
Ve hatırlamalıyız ki, sadece birlikler değil, tüm şehir kuşatma altındaydı ve Pirogov'un yardımcılarından en son yardım alanlar arasında Sivastopol'un birçok sivili vardı. Cerrahın 7 Nisan 1855 tarihli karısına yazdığı bir mektupta bununla ilgili yazdığı şey şudur: “Askerlere ek olarak, çocuklar da uzuvları Korabelnaya Slobodka'ya düşen bombalardan koparılmış olarak pansuman istasyonuna getiriliyor. Görünür tehlikeye rağmen denizci eşlerinin ve çocuklarının yaşamaya devam ettiği şehrin bir parçası. Gece, gündüz ve gece meşgulüz, sanki bilerek, gündüz olduğundan daha fazla, çünkü tüm işler, sortiler, lojmanlara yapılan saldırılar vb. Geceleri yapılıyor […] … Uyuyorum ve harcıyorum soyunma istasyonunda bütün gün ve gece - parke kuru kan kabuğu ile kaplı Asalet Meclisi'nde, dans salonunda yüzlerce ampute insan yatıyor ve koroya tiftik ve bandajlar yerleştiriliyor ve bilardo. Yanımda on doktor ve sekiz kız kardeşim gece gündüz dönüşümlü olarak ihtiyatla çalışıyor, yaralıları ameliyat ediyor ve sarıyor. Büyük Meclis Salonunda dans müziği yerine yaralıların iniltileri duyuluyor."
Paris'in alçısı, eter ve merhametin kız kardeşleri
“Yüzlerce ampute”, alçılı binlerce kişi anlamına gelir. Kırım Savaşı sırasında Rus askerlerinin ölümünün en yaygın nedenlerinden biri olan ampütasyondan ölüm oranı olduğu için sıvalı olanlar kurtarılanlar anlamına gelir. Öyleyse, Pirogov'un yeniliği ile bulunduğu yerde ölüm oranının keskin bir şekilde düşmesi şaşırtıcı mı?
Ancak Pirogov'un değeri, yalnızca askeri saha cerrahisinde alçı kullanan ilk kişi olması değil. Ayrıca, ordudaki bir hastanede eter anestezisi kullanımındaki önceliğe de aittir. Ve bunu daha da erken, 1847 yazında Kafkas Savaşı'na katıldığı sırada yaptı. Pirogov'un ameliyat ettiği hastane, Salty köyünü kuşatan birliklerin arkasında bulunuyordu. Nikolai İvanoviç'in emriyle, aynı yılın 14 Şubat'ında ilk kez test ettiği eter anestezisi için gerekli tüm ekipmanın teslim edildiği yer burasıydı.
Kuşatmanın bir buçuk ayı boyunca Salta Pirogov, eter anestezisi ile 100'e yakın operasyon gerçekleştirdi ve bunların büyük bir kısmı halka açıktı. Ne de olsa, Doktor Pirogov'un sadece yaralıları ameliyat etmesi değil, aynı zamanda onları anestezinin neden için güvenli ve gerekli bir çare olduğuna ikna etmesi gerekiyordu. Ve bu tekniğin etkisi oldu ve hatta bazı yönlerden doktorun beklentilerini aştı. Sakin yüzlerle cerrahi manipülasyonlara dayanan yoldaşları yeterince gördükten sonra, askerler Pirogov'un yeteneklerine o kadar çok inandılar ki, bundan sonra birkaç kez onu zaten ölü yoldaşlarını ameliyat etmeye çalıştılar, bu doktorun her şeyi yapabileceğine inandılar.
Her şey değil, ama Pirogov gerçekten çok şey yapabilirdi. Sivastopol'da eter anestezisini de yaygın olarak kullandı - bu, yaralıların masasında acı verici şoktan ölmesini önlemek için her şeyi yaptığı anlamına geliyor. Bu şekilde kurtarılanların tam sayısını hesaplamak zordur, ancak Nikolai İvanoviç hesabında anestezi ile 10.000'den fazla ameliyat yaptıysa, en az yarısı Sivastopol zamanlarına düştü.
Alçı, eter, yaralıların ayrılması … Pirogov'un meslektaşlarının ilk yaptığı başka bir şey var mı? Orada! Merhamet kız kardeşleri gibi bir kurumun Rus ordusuna girmesiyle kredilendirilebilir. Nikolai İvanoviç, üyeleri Sivastopol yakınlarındaki yaralıları kurtarmada büyük rol oynayan Kutsal Haç Kadın Rahibeler Topluluğu'nun yaratılmasının başlatıcılarından biriydi. “Yaklaşık beş gün önce, Elena Pavlovna'nın kız kardeşlerinin otuza kadar olan Haç Topluluğunun Yüceltilmesi buraya geldi ve gayretle çalışmaya başladı; Pirogov, 6 Aralık 1854 tarihli Kırım'dan karısına bir mektupta, şimdi yaptıkları gibi yaparlarsa, şüphesiz çok fayda sağlayacaklardır. “Hastanelerde gece gündüz dönüşümlü olarak çalışıyorlar, pansumanlara yardım ediyorlar, ameliyatlar sırasında da, hastalara çay ve şarap dağıtıyorlar, görevlilere, bakıcılara ve hatta doktorlara bakıyorlar. Düzgün giyimli ve yardımın katılımıyla bir kadının varlığı, acınacak ıstırap ve musibet vadisini diriltiyor."
Rus merhametli kız kardeşlerin, Kırım Savaşı sırasında düşmanlık bölgesine gitmeden önce ilk müfrezesi, 1854. Vinnitsa'daki N. I. Pirogov Müze-Emlak arşivinden fotoğraf / Reprodüksiyon TASS
Merhamet kız kardeşlerini emri altına alan Pirogov, aralarında hızla bir uzmanlık bölümü başlattı. Onları soyunma ve ameliyathaneler, eczaneler, refakatçiler, ulaşım ve yemekten sorumlu ev kadınları olarak ayırdı. Tanıdık bir bölüm, değil mi? Aynı Nikolai Pirogov'un onu ilk tanıtan kişi olduğu ortaya çıktı …
"… Diğer uluslardan önce"
Büyük insanlar büyüktür, çünkü başarılarından biri değil, birçokları tarafından minnettar torunlarının anısında kalırlar. Ne de olsa yeniyi görme, forma giydirme ve dolaşıma sokma yeteneği hiçbir buluşta veya yenilikte tüketilemez. Böylece Nikolai İvanoviç Pirogov, aynı anda birkaç yeniliği ile ulusal ve dünya tıp tarihine girdi. Ama her şeyden önce - alçı dökümün mucidi olarak.
Şimdi, sokakta veya avluda alçı dökülmüş biriyle tanışmış olarak, bunun Rusya'nın ünlü olduğu birçok icattan biri olduğunu bilin. Ve gurur duymaya hakkımız var. Mucidin kendisi olarak Nikolai Pirogov onunla gurur duyuyordu: "Askeri saha pratiğinde anestezi ve bu bandajın faydaları aslında bizim tarafımızdan diğer uluslardan önce keşfedildi." Ve bu doğru.
